La importancia de conservar la historia clínica
La Organización Médica Colegial reúne en un documento los principales aspectos relativos a la historia clínica de los pacientes, regulados por diversas normativas y códigos deontológicos.
Con la finalidad de que el médico pueda hacer “una lectura rápida” para recordar los conceptos básicos en relación a la historia clínica de los pacientes, la Comisión Central de Deontología de la Organización Médica Colegial (OMC) ha creado un decálogo con un resumen de la información disponible en diferentes leyes y códigos deontológicos en relación a esta documentación, que contiene datos clínicos y personales del paciente.
Entre otros aspectos, este decálogo recuerda al médico la necesidad de que esta historia clínica se conserve en “un soporte que permita su reproducción y consulta cuando sea necesario”, como mínimo cinco años desde la fecha de alta del último proceso asistencial. Esta misma premisa recordaba también el Colegio de Médicos de Cádiz en un artículo publicado en su web, ante las reiteradas consultas de pacientes y médicos, y en el que aludía a la Ley 41/2002, donde también se indica que “los profesionales sanitarios tienen el deber de cooperar en la creación y el mantenimiento de una documentación clínica ordenada y secuencial del proceso asistencial de los pacientes”.
El decálogo de la OMC, por su parte, también trata un asunto que ha creado polémica recientemente, a raíz de la publicación de un protocolo por parte del Ministerio de Sanidad, que limite el acceso a las historias clínicas de los estudiantes de Medicina. En este sentido, el documento de la corporación colegial estima que “con autorización del paciente”, la historia clínica se podrá utilizar “con fines docentes, de investigación, de inspección y de organización sanitaria”, pero siempre cumpliendo los requisitos previstos, “preferentemente bajo la responsabilidad de un médico”, y manteniendo el anonimato de los pacientes. No obstante, no especifica si, como indica Sanidad, tiene que haber una separación entre los datos clínicos y los datos personales del paciente cuando llegan a manos del estudiante.
USO JUDICIAL DE LA HISTORIA
Además, el decálogo, recogido por el portal MedicosyPacientes de la OMC, también advierte sobre el posible uso judicial de la historia clínica del paciente en el ámbito judicial, de forma que, en el ámbito penal, “cuando la historia se convierte en elemento de prueba de un posible delito, se debe entregar”, aunque, señala, “por parte del médico o del centro, la precaución deontológica estará en informar al juez de la existencia en la misma de datos sensibles, que si son irrelevantes para la causa investigada, se podrían segregar del total del documento, manteniéndose protegidos”.
Por último, el documento de la OMC recuerda al médico que puede incluir “juicios personales”, que pueden ser opiniones, percepciones o conjeturas sobre algunas observaciones, procedentes del paciente o su entorno familiar, aunque será una información que tiene la consideración de “reservada” y «personal» y queda como privativa del profesional sanitario que la genera.
